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JAMA重磅 | 武漢大學連續發表2項重要研究成果,揭示新冠病毒可能會通過母嬰垂直傳播

2020-03-30

  由于新病例的迅速增加,2019年冠狀病毒病(COVID-19)很快引起了全球關注。新型冠狀病毒感染被認為是從動物傳播的,到20201月,懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。自20201月以來,該病毒已迅速傳播到中國大部分地區和其他國家。截至2020326日,全球報告了414179例確診的COVID-1918440例死亡人數。這些數字每天都會更新,而且預計還會進一步增加。但是,到現在為止,還很少有研究專門描述COVID-19死亡患者的臨床特征。但是,關于是否可以在子宮內將SARS-CoV-2從受感染的母親傳播給出生前的嬰兒,存在爭議  

  2020326日,武漢大學楊菁及陸軍軍醫大學Liu Chen共同通訊在JAMA 在線發表題為Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn的研究論文,該研究報道了一名2019年患有冠狀病毒病的母親(COVID-19)出生的SARS-CoV-2 IgM抗體升高的新生兒。該研究表明,新生兒出生后2小時抗體水平升高,細胞因子測試結果異常。IgM抗體水平升高表明該新生兒在子宮感染了病毒, IgM抗體不會通過胎盤轉移給胎兒。從母親診斷出COVID-19到分娩,嬰兒可能已經暴露了23天。新生兒炎癥和肝損傷的實驗室結果間接支持垂直傳播的可能性。 

  2020326日,武漢大學張蔚及Long Xinhua共同通訊在JAMA 在線發表題為Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia的研究論文,該研究發現在6名確診COVID-19的母親中,任何新生兒的血清或咽拭子中均未檢測到SARS-CoV-2。但是,在新生兒血液樣品中檢測到病毒特異性抗體。 5名嬰兒的IgG濃度(IgG在妊娠中期開始從胎盤被動地從母親轉移到胎兒,并在出生時達到高水平)升高。但是,2例嬰兒中檢測到IgM(通常不會從母親轉移到胎兒,因為其較大的大分子結構),這表明可能存在母嬰垂直傳播的可能。總而言之,這些發現對于了解母親感染SARS-CoV-2的嬰兒的血清學特征非常重要,因此有必要進行進一步的研究。 

  最后,阿拉巴馬大學伯明翰分校David W. Kimberlin等人在JAMA 發表題為Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero?More Definitive Evidence Is Needed”的點評文章,該文章系統總結了以上2個研究成果,同時指出需要更多更確切的實驗證據,去支持SARS-CoV-2的垂直傳播。 

 

 

 

  由于新病例的迅速增加,2019年冠狀病毒病(COVID-19)很快引起了全球關注。新型冠狀病毒感染被認為是從動物傳播的,到20201月,懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。自20201月以來,該病毒已迅速傳播到中國大部分地區和其他國家。截至2020326日,全球報告了414179例確診的COVID-1918440例死亡人數。這些數字每天都會更新,而且預計還會進一步增加。但是,關于是否可以在子宮內將SARS-CoV-2從受感染的母親傳播給出生前的嬰兒,存在爭議 該研究報道了一名2019年患有冠狀病毒病的母親(COVID-19)出生的SARS-CoV-2 IgM抗體升高的新生兒。 

  2020128日,一名疑似暴露于SARS-CoV-229歲初產婦女(妊娠342天)出現了37.9°C的溫度和鼻充血,發展為呼吸困難。131日,胸部CT顯示兩個肺部周圍都有斑片狀的毛玻璃混濁。鼻咽拭子的RT-PCR呈陽性。該患者于22日住院,并接受抗病毒,抗生素,糖皮質激素和氧氣療法。4次重復RT-PCR測試結果均為陽性。221日,針對SARS-CoV-2IgGIgM抗體水平分別為107.89 AU / mL279.72 AU / mL(正常IgMIgG <10 AU / mL)。該患者陰道分泌物的RT-PCR測試結果為陰性。 

  222日,一名女嬰在負壓隔離室剖宮產。母親戴著N95口罩,沒有抱嬰兒。嬰兒的出生體重為3120 gApgar的評分在1分鐘時為9,在5分鐘時為10。新生兒沒有癥狀,對新生兒重癥監護室隔離。2小時齡時,新生兒的SARS-CoV-2 IgG水平為140.32 AU / mLIgM水平為45.83 AU / mL。細胞因子升高(IL-628.26 pg / mLIL-10153.60 pg / mL),以及白細胞計數為18.08××10^9 / L。胸部CT檢查正常。按照方案,新生兒被轉移到兒童醫院。對新生兒年齡從2小時到16天的鼻咽拭子進行的5RT-PCR測試結果均為陰性。新生兒的IgM11.75 AU / mL)和IgG69.94 AU / mL)水平在37日仍然升高,并在318日出院。 

  總而言之,新生兒出生后2小時抗體水平升高,細胞因子測試結果異常。IgM抗體水平升高表明該新生兒在子宮感染了病毒, IgM抗體不會通過胎盤轉移給胎兒。從母親診斷出COVID-19到分娩,嬰兒可能已經暴露了23顯示炎癥和肝損傷的實驗室結果間接支持垂直傳播的可能性。盡管不能排除分娩時的感染,但通常要等到感染后37天才會出現IgM抗體,并且在出生后2小時抽取的血液樣本中可以明顯看出新生兒的IgM升高。 

  該研究的局限性包括單例病例,沒有進行羊水或胎盤的PCR檢測。應當對母體和新生兒樣本進行額外檢查以確認該初步觀察結果。 

  

   (來源:iNature 

  參考文獻: 

  [1] Lan Dong, Jinhua Tian, Songming He, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn[J]. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4621 

  [2] Hui Zeng, Chen Xu, Junli Fan, MD, et al. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia[J]. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4861 

  [3] David W. Kimberlin, Sergio Stagno. Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero?More Definitive Evidence Is Needed[J]. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4868 

  鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/pqugeoJJQQHbjG38TDyR_A 

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