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JAMA評論:恢復期血漿治療COVID-19的可能性與挑戰

2020-04-01

  JAMA327日在線發表了美國埃默里大學醫學院的有關恢復期血漿治療COVID-19的評論文章,提出將恢復期血漿和免疫球蛋白H-Ig以互補的方式結合起來以治療目前COVID-19大流行患者可能需要的步驟和注意事項 

  doi:10.1001/jama.2020.4940 

  文章首先回顧了深圳市第三人民醫院等研究人員發表文章中報告的使用恢復期血漿治療5COVID-19重癥患者的案例,該案例令人信服且經過了充分研究,但這仍存在一些局限性,例如未在一項隨機臨床試驗中評估干預措施且未將治療組的治療結果與未接受干預的對照組進行比較,患者還接受了許多其他療法(包括抗病毒藥和類固醇)等。然而盡管存在這些局限性,該案例研究確實提供了一些證據來支持在COVID-19和嚴重疾病患者進行更嚴格的研究中評估這種著名療法的可能性。  

  恢復期血漿療法不是新事物,曾被用于SARS2009年甲型流感H1N1、甲型禽流感H5N1、埃博拉等出血熱以及其他病毒感染。例如,2005年,Cheng等報道了2003SARS爆發期間在香港接受恢復期血漿的患者的結局,盡管不是隨機試驗,但在1775例患者中,接受恢復期血漿治療的80例患者的死亡率(12.5)較入院患者的SARS相關總死亡率(n = 299[17])低。盡管被動抗體療法具有潛在的實用性,但幾乎沒有將其用作針對新出現和大流行性傳染病威脅的初始療法,主要是由于缺乏大型試驗,而且最有效的制劑(恢復期血漿或超免疫球蛋白H-Ig)也是未知的迅速增加的COVID-19病例為被動抗體療法功效的臨床研究提供了一個前所未有的機會,如果經過嚴格的調查,如大規模的隨機臨床試驗,顯示出療效,則使用這種療法也可以幫助改變大流行的進程。  

  文章中還指出了關于如何調整規模以滿足不斷增長的需求,一種方法是將恢復期血漿和H-Ig的使用以互補的方式結合起來,以治療目前COVID-19大流行和隨后的傳染病中的感染患者,可能需要以下步驟和注意事項:首先,血液中心可以開始從恢復期的供體中收集血漿;其次,在收集后幾天內,臨床醫生可以將恢復期血漿輸注到感染的患者中,通過臨床、實驗室和影像學結果監測患者的反應與配對血漿樣品中的抗體滴度、特異性和中和活性進行比較,以開發出更好的算法來識別預測臨床療效的患者和供體因素;第三,為擴大血漿收集能力以及學術、工業和政府研究項目提供資金,血漿輸血中易發生的不良反應必須仔細追蹤;第四,COVID-1感染和與臨床功效相關因素的動態建模可用于告知血液中心和血漿行業之間恢復期血漿(和供體)的分布,以便后者制造濃縮的COVID-19H-Ig;第五,在幾個月內,臨床醫生可能開始使用少量H-Ig制劑,與恢復期血漿一樣,識別預測COVID-19 H-Ig反應的因素以及追蹤不良反應也至關重要。  

  盡管被動抗體療法面臨挑戰,但這可能是保護高危人群的一種方法,并且可以與開發疫苗和抗病毒藥物相輔相成,因此加速這一工作也很重要。 

  

   (來源:生物探索) 

  原文出處:Roback JD, Guarner J. Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges[J]. JAMA. 2020 Mar 27;. doi: 10.1001/jama.2020.4940. 

  鏈接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32219429/ 

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